Бесплодие – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без применения каких-либо контрацептивных средств.

Известно 16 причин бесплодия у женщин, правильное понимание которых является определяющим для достижения успеха в лечении бесплодия.

Бесплодие у женщин делят на:

• Первичное бесплодие – если беременностей никогда не было
• Вторичное бесплодие – при наличии беременностей в прошлом
• Относительное бесплодие – если вероятность беременности сохраняется
• Абсолютное бесплодие – если возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов)

Программа обследования и лечения у нас женщин по поводу лечения бесплодия формируется на специализированном приеме гинеколога и включает в себя:

• обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
• УЗИ органов малого таза, фолликулометрия
• исследование гормонов крови
• гистероскопия, биопсия эндометрия
• УЗИ-гистеросальпингография (определение проходимости маточных труб)
• при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие или эндометриоз, при отсутствии эффекта от терапии гормонального бесплодия, при сочетанных формах бесплодия, аномалиях развития, наличии опухолей или опухолевидных образований в малом тазу необходимо выполнить лапароскопию в сочетании с гистероскопией. Только лапароскопия позволяет точно оценить состояние органов малого таза и, одновременно, устранить выявленную патологию.

Лечение бесплодия необходимо начинать как можно раньше, так как с возрастом (особенно после 35 лет) снижается естественная фертильность, и эффективность лечебных мероприятий падает.

Мы проводим широкий спектр лапароскопических оперативных вмешательств для коррекции различных форм бесплодия:

• при трубно-перитонеальном бесплодии - сальпингоовариофимбриолизис (рассечение спаек, мобилизация маточных труб, яичников, восстановление проходимости маточных труб, профилактика образования спаек в послеоперационном периоде - применение противоспаечных барьеров, гелей, протеолитических ферментов и др)
• при ановуляторных формах бесплодия и отсутствии эффекта от консервативного лечения - лапароскопические операции на яичниках- овариолизис,  диатермокаутеризация, резекция яичников и пр.
• при эндометриоз-ассоциированном бесплодии - удаление эндометриоидных кист яичников, резекция и коагуляция очагов перитонеального эндометриоза.

Миома матки – доброкачественная опухоль матки, которая растет из незрелых мышечных клеток.

Симптомы

Женщины страдающие миомой матки предъявляют жалобы на боль внизу живота, обильные менструации, учащенное мочеиспускание, запоры, у беременных женщин, имеющих миому матки часто возникает угроза прерывания беременности.

Выбор объема оперативного лечения, доступа, определяется возрастом пациентки, размерами матки, локализацией миоматозных узлов, наличием экстрагенитальной патологии.

По локализации выделяются следующие виды миомы:

• интрамуральная
• субсерозная
• субсерозная на узком основании
• интра-лигаментарная
• субмукозная
  
  Лечение

В нашей клинике применяется следующие виды оперативного лечения миомы матки:

• гистерэктомия ( удаление матки с шейкой или без шейки)
• консервативная миомэктомия ( удаление только миоматозных узлов с сохранением матки) производится абдоминальным и трансвагинальным доступом.

Лапароскопический доступ является оптимальным при миоматозных узлах на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлах.

Трансвагинальный доступ применяется при низкой локализации миоматозных узлов.

Послеоперационный период выздоровления при лапароскопическом и трансвагинальном доступе намного короче, чем при абдоминальном.

Удаление субмукозных миоматозных узлов выполняется с помощью гистерорезектоскопа. Резекцию узла можно выполнять если его диаметр до 3-х см, если его размер больше, то применяются гормональные препараты для уменьшения его размеров.

Доброкачественные новообразования яичников

Новообразования яичников – системное заболевание, возникающее на клеточном уровне и с участием разнообразных обменно-метаболических, эндокринных и иммунных нарушений.

Диагностика опухолей включает:

• гинекологический осмотр
• выполнение ультразвукового исследования малого таза с доплерометрией
• исследование крови на онкомаркеры (СА 125, СЕА, ХГ)
• диагностическое выскабливание полости матки и пункция брюшной полости
• исследование половых гормонов, при необходимости
• в случаях затруднения диагностики, компьтерная томография или МРТ малого таза

Обязательным при выявлении опухоли яичника является обследование желудочно-кишечного тракта, так как процесс в яичнике может быть вторичным, то есть метастазом из опухоли желудка или кишечника. При обследовании опухолевидных образований (кисты желтого тела, фолликулярные кисты) имеет значение обследование на ИППП.

Лечение доброкачественных новообразований яичников может быть консервативным и оперативным.

В случае опухолевидных процессов можно прибегнуть к выжидательной тактике, так как они могут иметь функциональный характер и самопроизвольно излечиваться.

Также можно прибегнуть к консервативному лечению, включающему антибактериальную, гормональную терапию.

В случае отсутствия эффекта от такого лечения в течение 3-6 месяцев прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение доброкачественных новообразований осуществляется лапароскопическим либо лапаротомическим доступом с удалением образования в пределах здоровых тканей и с обязательной экспресс-биопсией оболочек.

Объем оперативного вмешательства зависит от характера новообразования, от возраста пациентки, от сопутствующей патологии. У молодых женщин репродуктивного возраста выполняются бережные операции на яичнике с энуклеацией (удалением) оболочек кисты.

В постменопаузальном периоде рекомендуется удаление патологически измененных придатков. Вопрос о сохранении неизмененных придатков решается индивидуально.

В случае подтверждения злокачественной природы образования, объем операции расширяется до удаления матки с придатками и удаления сальника.

Пациентам со злокачественными процессами необходимо комбинированное лечение в условиях онкологических диспансеров и центров (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия).

Пролапс гениталий

Что такое пролапс гениталий?

Пролапс гениталий - это опущение и/или выпадение внутренних половых органов у женщин: матки, придатков и влагалища. По сути, это состояние, при котором внутренние половые органы находятся в аномальном положении относительно анатомических ориентиров в малом тазу.

В структуре гинекологической заболеваемости на долю данной патологии приходится до 28 %. Чаще всего это заболевание встречается у женщин старше 40 лет.

В основе данной патологии лежат несостоятельность мышц тазового дна и связочного аппарата матки, повышенное внутрибрюшное давление.

Как проявляется пролапс?

Основным симптомом выпадения матки и стенок влагалища является ощущение «инородного тела» во влагалище. Возможны также боль внизу живота и пояснице, затрудненное мочеиспускание, запоры (которые в одном случае являются этиологическим фактором, в другом- следствием данной патологии).

Различают следующие варианты пролапса:

• Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле)
• Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле)
• Неполное выпадение матки
• Полное выпадение матки

При опущении и выпадении половых органов часто отмечается удлинение шейки матки (элонгация).

Какие существуют способы лечения?

Выбор метода лечения пациенток с пролапсом зависит от степени опущения внутренних половых органов, от наличия сопутствующей гинекологической патологии, от необходимости сохранения репродуктивной функции, от сопутствующей экстрагенитальной патологии и степени риска оперативного лечения и анестезиологического пособия.

При начальных стадиях пролапса, при отсутствии нарушения функции смежных органов возможно консервативное лечение с назначением комплекса физических упражнений.

В условиях акушерского обсервационного отделения №1 ГГКБ №3 проводятся следующие группы хирургического лечения:

• Укрепление тазового дна: кольпоперинеолеваторопластика. Часто выполняется в качестве основного пособия или как дополнительного при других видах хирургического исследования.
• Операции, направленные на укрепление подвешивающего аппарата. К этой группе относиться «манчестерская» операция, которая предполагает ампутацию шейки матки.
• Операции с жесткой фиксацией выпавших органов к крестцу.
• Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.
• Влагалищная экстирпация матки, при которой выпадение органа устраняется. Тем не менее, возможен рецидив, нарушается архитектоника малого таза, возможно прогрессирование нарушений функций соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

Чаще используются комбинированные методы оперативного лечения.

Профилактика

Профилактика заключается в снижении травматизма, восстановлении целости мышц тазового дна после родов, полноценном питании, отдыхе и сне.

Эндометриоз

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Само название заболевания произошло от слова «эндометрий» (это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и отторгающаяся каждый месяц во время менструации).

Симптомы

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, боли при половом сношении или во время дефекации , также нарушение менструального цикла . Может появиться кровь в стуле или в моче ( при прорастании эндометриоза в мочевой пузырь или прямую кишку).

Эндометриоидные очаги могут располагаться в толще стенок матки и вне ее - на органах и брюшине малого таза, а именно на яичниках, маточных трубах, в области позадиматочного пространства, на связках, поддерживающих матку, на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием.

Диагностика

Диагностика эндометриоза включает в себя УЗИ – диагностику , гистероскопию и золотым стандартом лечения является лапароскопия - выявление очагов эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.

Метод лапароскопии позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Преимущестовом лечебно-диагностической лапароскопии является возможность сохранения и (или) восстановления репродуктивной функции женщины.

При распространенных формах эндометриоза, как правило, выполняются обширные операции открытым доступом с удалением всех патологических измененных тканей.