ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
9 июля 2010 г. N 92
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ "МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ", "ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ" И УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ
(в ред. постановлений Минздрава от 21.04.2011 N 30,
от 09.08.2011 N 81, от 11.07.2012 N 95, от 15.11.2012 N 179,
от 15.03.2013 N 18, от 30.12.2014 N 118, от 12.02.2016 N 26) , от 24.11.2017 №103, от 05.06.2019 № 70)
На основании подпункта 8.37 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Установить:
форму 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья" согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
2. Утвердить Инструкцию о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья", формы 1 мед/у-10 "Выписка из медицинских документов".
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Приложение 1
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2010 N 92
(в редакции постановления
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
21.04.2011 N 30)
Наименование организации
Форма 1 здр/у-10
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
о состоянии здоровья
Дана ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Дата рождения __________________________ Пол: мужской/женский (подчеркнуть)
(число, месяц, год)
Место жительства (место пребывания) _______________________________________
Цель выдачи справки _______________________________________________________
Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров,
обследований, сведения о прививках и прочее) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи справки _______________________________________________________
Срок действия справки______________________________________________________
Врач-специалист (секретарь комиссии) ______________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Место Руководитель организации
для (заведующий структурным
фотографии <*> подразделением (обособленным
(размер структурным подразделением),
30 x 40 мм) председатель комиссии) ___________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------
<*> Фотография вклеивается при выдаче медицинской справки о
состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению механическими
транспортными средствами, самоходными машинами, моторными маломерными
судами, мощность двигателя которых превышает 3,7 киловатта
(5 лошадиных сил), медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей
информацию о годности к работе в данной профессии, а также дубликатов
указанных медицинских справок о состоянии здоровья.
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» (выдержки из Инструкции)
1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья» (далее - медицинская справка о состоянии здоровья) и формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» (далее - выписка из медицинских документов).
2. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов являются унифицированными формами медицинских документов, содержание и объем информации в которых зависят от цели их предоставления.
3. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов заполняются согласно указанным в установленных формах графам и содержат необходимую пациенту информацию о результатах его медицинского наблюдения за определенный интервал времени.
181. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с информацией о пребывании на стационарном лечении в графе "Цель выдачи справки" делается запись "Для перерасчета платы за некоторые виды коммунальных услуг".
В графе "Заключение" вносится запись о пребывании на стационарном лечении гражданина с указанием сроков и места пребывания.
182. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о медицинском обслуживании в амбулаторных или стационарных условиях государственной организации здравоохранения с целью установления диагноза гражданина, подлежащего призыву на военную службу, службу в резерве, направленного призывной комиссией, в графе «Цель выдачи справки» делается запись: "Проведение медицинского обследования в амбулаторных условиях по направлению призывной комиссии (указать наименование направившей призывной комиссии)" или "Проведение медицинского обследования в стационарных условиях по направлению призывной комиссии (указать наименование направившей призывной комиссии)".
В графе «Заключение» делается запись о сроках пребывания гражданина, подлежащего призыву на военную службу, службу в резерве на медицинском обследовании в амбулаторном или стационарных условиях государственной организации здравоохранения.
25. При заполнении медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов дополнительные медицинские сведения и иные обязательные сведения, занимающие большой объем, могут располагаться на обороте медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов с заверением подписью ответственного за выдачу данного документа должностного лица и соответствующей печатью.
26. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов в иных целях, не оговоренных настоящей Инструкцией, заполнение медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, если иное не установлено актами законодательства Республики Беларусь.
27. Выдача дубликата медицинской справки о состоянии здоровья осуществляется в порядке, установленном пунктом 7.12 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., № 119, 1/11590). При этом в правом верхнем углу медицинской справки о состоянии здоровья делается отметка «Дубликат».
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА о состоянии здоровья выдаётся:
- при обращении в приёмное отделение - дежурным врачом.
- призывникам и для перерасчета платы за услуги ЖКХ - лечащим врачом.
Дубликат медицинской справки (п.27) выдаётся:
заведующим приёмного отделения или заведущим профильного отделения
